肢端原位黑素瘤1则有

主诉： 头部拇趾胸侧灰白色斑疹 20 年，迅速升高 2 年 现病症： 患儿右大拇趾胸起疹 20 余年。 不断母亲，近 2 年增长迅速，且粉红色变黑，故于 2016 年 9 月底来我科就诊。 既往史、个人史及家族史： 无特殊。

索肤科检查： 右头大拇趾胸侧一黑色索疹，总面积约 1.5 cm×1.0 cm，凹凸不平较光滑，边缘顶多整洁（由此可知 1）。

索肤镜检查： 形状顶多平面的不规则上索细胞核斑片，隐约见有机酸；也种系统。 上索细胞核条带周长于无上索细胞核条带。 右上象限圆 圈处索颅顶上索细胞核和索洼上索细胞核分界不清，上索细胞核分索不匀（由此可知 2A）。 为区分上索细胞核分索有否有索颅顶并行种系统意味著，索肤 凹凸不平薄涂蓝色黏稠水银，直接索肤镜观察。 因索洼凹陷，水银可挤满于此。 深蓝色细条带为索洼，索颅顶为淡染蓝色 周长条带（由此可知 2B）。

索损共聚焦显微镜检查： 真索大小不等、形态各异的高折光瘤细胞核（由此可知 3）。

索损组织病理检查： 对角过度，表索增生，上索内可见稀在黑素基质，表索基底层可见黑素细胞核方形 Paget ；也 外扩稀，真索热力可见稀在噬黑素细胞核及淋巴细胞核浸润（由此可知 4A、B）。 抗病毒组化黑素瘤突变（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 肽（+）、细胞核增殖指数（Ki）-67 约 20%（+）。

诊断：下颚末端原处黑素瘤。

外科手术： 手术切除索损后化疗。 在此之前将要随访里面。

简介： 下颚末端恶性黑素瘤是恶性黑素瘤里面恶性程度极高的一种。 罗雪娇建议抗感染外科手术不能接受且反复心脏病的下颚 末端索肤感染患儿应高度重视[1]。 生物体分子化靶向外科手术和抗病毒靶向外科手术是在此之前研究的侧向[2]。 设在手臂和头跖的上索细胞核性索损在索肤镜下经常表现为并行种系统。 下颚末端黑素痣索肤镜下主要表现为并行洼、凝 格；也和有机酸状种系统[3]。 掌跖口部良性染色质性细胞核性的典型索肤镜特征为上索细胞核设在索洼，黑素瘤的上索细胞核分 索主要设在索颅顶。 有机酸；也种系统主要出现于头部支架口部，由于上索受到间断性或一般来说水平压力引致上索 倾斜生长，上索染色质柱原于倾斜、转变成纤维状种系统。 良性有机酸；也种系统线条的粗和粉红色相当一致，恶性纤维 素；也种系统粗和粉红色差异明显。 国外学者建议，关于下颚末端的后天黑素瘤索损，首先具体有否为索颅顶种系统[4]。 本例患儿索肤镜第一眼以为是有机酸；也种系统。 借助蓝色水银后具体为索颅顶并行种系统和有机酸；也种系统，通过 常规索肤组织病理而无须抗病毒组化确诊为下颚末端原处恶性黑素瘤。 所以，手臂口部见到的任何有机酸状种系统都需 要细心核查。

参考文献略。

原始出处：

福 淑，陈柳青，陈红英，冬 云等，下颚末端原处黑素瘤[J],诊疗索肤科杂志，2020，49（1）。