附件扭转：蓝黑色上皮细胞就一定要切吗？NO！

近年来，可选无法挽回的检视方针动化很大，目之前流行病学主治医师大多推荐进言道腺体夺权，甚至对于外表呈圆形蓝紫色的腺体依旧适用，但当下主治医师主要思考的问题是蓝黑色腺体究竟意味著丧失腺体功能？索科利夫卡沿用腺体会否降低恶性动不确定性？如何得出结论移去腺体功能？腺体单独精能否避免无法挽回的复发？

今年 2 月由加拿大耳鼻喉科和青较少年神经外科委员会（CANPAGO）汇编并经加拿大神经外科主治医师学会（SOGC）批准选集的关于婴幼儿、青较少年及可选无法挽回的诊疗指南发表于 J Obstet Gynaecol Can 周刊，旨在为流行病学及时病患和治疗可选无法挽回共享参考。

可选无法挽回的病患

1. 流行病学乏善可陈

由于此病忽视所致和特异性流行病学乏善可陈，所有显现出急性腹泻的男同性恋外不宜再考虑可选无法挽回的确实。可选无法挽回通时常乏善可陈为急性单侧下腹泻，疼痛多呈圆形刺痛（70%）或锐痛（60%），无法挽回频发之前几个月方能频发十分困难、间断性腹泻，确实与部分无法挽回及自发性大逆转有关。恶心呕吐见于 60%～70% 的高血压，末期其组织坏死还可致转化波（10%）。

60%～90% 的可选区可触及肿块，婴幼儿为 20%～36%，腹膜刺激征则很常见（3%～27%）。此病需要与盆腔、盆腔炎、上皮细胞孕期、感冒、憩室炎和尿路结石常与识别。

2. 实验室这两项

此病无特异性病患这两项，20% 至 56% 的附属无法挽回高血压可频发白细胞升高（> 12×109），但病因初期升高不相对于。超敏 C 反不宜蛋白在其组织坏死时相对于降低，但也所谓特异性这两项，而且两者降低除此以外可见于感冒高血压。

IL-6 是较为理想的检测这两项，一项针对 50 实有初诊可选无法挽回的学术研究指出，13 实有就诊可选无法挽回者外显现出 IL6 升高。

另外，与无法挽回者常与比，感冒高血压的 CD64 指数相对于升高，或可运用于从右下腹泻的识别病患。

另一个明星分子是 D-共价，动物模HG的学术研究揭示腺体无法挽回 2 全程的血浆 D-共价水平显着高于常与比较组，因此 D-共价运用于晚期病患腺体无法挽回不具备不可或缺学术研究价值。

3. 检查和检查

对疑似可选无法挽回的高血压，B HG核磁共振是首选检查手段，主要观察这两项有腺体脑其组织频谱、包块性质、腺体大小及盆腔血块确实会。无法挽回晚期，腺体血管和淋巴结隔水不受压，颈动脉脑其组织频谱可部分长期存在，不受压的腺体黄体内渗出液增多，使腺体显出含多个 8～12 mm 肺部的实性包块，这对于病患腺体无法挽回不具备极佳的特异性和所致。经腹彩色超声核磁共振的感染性得出结论值为 19%～34%，阴性得出结论值为 96.3%～99.5%，而经核磁共振不具备较高的感染性得出结论值，高约达 94%。

双侧可选大小不对称（不受挫碍的腺体大小/未不受挫碍的腺体大小> 20）对于排卵初潮的男同性恋不具备较高的感染性得出结论值。回顾性学术研究揭示，彩色超声可以得出结论可选魅力，核磁共振示无脑其组织频谱者精后腺体病理可见病变和坏死肿瘤，而有动血管脑其组织频谱者鲜有病变和坏死肿瘤。除此以外地，一项针对 21 实有无法挽回高血压的回顾性学术研究揭示，仅有 6 实有高血压精之前核磁共振预设腺体有脑其组织频谱（28.5%）。无法挽回的腺体频发内生液渗漏还可致盆腔血块乏善可陈。

可选无法挽回的 CT 特质为**较厚（74%），偏心或同心状囊壁较厚（54%）和偏心HG间隔较厚（50%）。总体而言，CT 对于可选无法挽回所致高，因而不推荐。除此以外，MRI 也难以分析腺体血供确实会，因而两者更时常运用于下腹泻的识别病患。

可选无法挽回的检视

1. 无法挽回可选夺权精

手精方式上，大多数主治医师表示同意言道MRI手精夺权腺体，与角化手精常与比，之前者较较少频发发波且住院时间短，但包块大于 10 CM 或怀疑恶性者表示同意角化手精。基于既往古典教学的血栓病变不确定性理论，现有数据揭示，30% 至 86% 的高血压因可选无法挽回被全面实施腺体切除精。而文献综述调查结果揭示尿毒症频发率仅有 0.2%（2/981），且这两实有高血压是于可选切除精后频发的病变。随后的大规模回顾性学术研究揭示，全然夺权腺体不降低病变不确定性。因此，就理论不确定性而言，不不宜该因此而排除保守治疗（II-2B）。

一项针对 14 位高血压的回顾性学术研究揭示，精之前 10 人无腺体脑其组织频谱，夺权后 12 位显现出正时常血供，而且即使精后第一天查核磁共振鲜有动血管脑其组织频谱，并很难得出结论腺体慢性缺血和失活，因为经常性随访揭示腺体血供仍可恢复正时常。因此全然依赖于超声核磁共振结果确实误切尚可拯救的腺体。另外，无法挽回后腺体色泽更深多性疾病于血管淋巴结回流不受挫而不是颈动脉缺血，腺体无法挽回解除后即使未能及时复色，其魅力仍可恢复，因此可选魅力与总缺血造型不全常与关。值得注意的是，显现出疼痛的 24 全程内手精有利于沿用腺体。

2. 包块提前切除

关于手精时机问题，可选无法挽回时，由于腺体其组织高度溃疡，通时常难以辨认究竟长期存在肺部。因此部分主治医师表示同意，对于腺体极度溃疡者表示同意提前 6～8 周言道肺部切除精，以免阻碍腺体功能（II-2B）。沿着腺体系膜言道腺体切开精可缓解溃疡，减低其组织压力，可于主导性夺权时同时全面实施，但学术研究数据有限。精中及无法挽回后 72 全程未予合并促红细胞生成素可减低腺体氧化不宜激损坏，但非随机化的流行病学测试揭示，这种疗法很难改善腺体血供，因此尚处于测试阶段。

3. 无法挽回可选恶性动

关于无法挽回可选的恶性动问题，由于恶性时常引致周围其组织血栓从而频发蜂窝，可选包块所在位置常与对单独，很较少频发无法挽回。一项针对 127 实有可选无法挽回婴幼儿的回顾性学术研究揭示，精后病理外鲜有恶性动，对于孩童男同性恋而言，恶动率仅有 0～3%，而对于绝经后男同性恋而言，回顾性病实有常与比较学术研究揭示，22%（6/27）绝经后男同性恋为恶性可选，而绝经之前男同性恋为 0%（0/19）。因此婴幼儿及青较少年、孩童男同性恋极较少频发恶性可选包块无法挽回，对于绝经后男同性恋无法挽回者推荐言道腺体切除精。

4. 可选再继续发无法挽回

一项针对 62 实有男同性恋的回顾性分析揭示，正时常可选频发无法挽回者再继续次频发无法挽回的几率为 63.6%，而可选异时常者再继续次无法挽回的几率为 8.7%，而肺部隔水或肺部除去精可分别降低 50% 和 75% 的再继续发无法挽回。对于婴幼儿而言，腺体单独精对于正时常腺体及**解剖构件关系的阻碍尚很难明确，但为了减低对于其远期生育能力的阻碍，腺体单独精仅有表示同意运用于先天性腺体肌腱过短、间歇无法挽回或无某种程度无法挽回者。具体方法是，用可转化或不可转化线缝合腺体皮质至盆腔侧壁、子宫是肩部或同侧宫是脊柱肌腱，常用圈套器缩短腺体固有肌腱除此以外可言道。

概述意见及证据级别

1. 男同性恋高血压主诉急性下腹泻者不宜再考虑可选无法挽回的确实（II-2B）。

2. 超声核磁共振揭示腺体血供减低或缺陷、腺体大小发炎降低及异时常可选大小比都是可选无法挽回的乏善可陈但手精决策不不宜实质上依赖于核磁共振结果（II-2B）。

3. 就理论不确定性而言，夺权无法挽回的腺体所致血栓病变事件是不会依据的，不不宜该因此而排除保守治疗（II-2B）。

4. 及时病患和即刻手精可以最大限度地减低腺体缺血和损坏（II-2B）。

5. 不论究竟未予肺部切除精，一旦推定腺体无法挽回，不宜及早未予主导性手精，及早夺权腺体，即使对于蓝黑色腺体一样适用（II-2B）。

6. 不宜提前言道腺体肺部切除精以免加重腺体溃疡（II-2B）。

7. 由于高龄绝经后男同性恋腺体恶性的几率较高，这类人群不宜未予腺体切除精而非腺体肺部切除精（II-2B）。

8. 腺体肌腱过短、间歇频发无法挽回或无相对于无法挽回某种程度者未予腺体单独精（III-C）。

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编辑： 高瑞秋