罕见病症：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕输卵管频发输卵管破裂是比较稀有的。一项研究份文件，欧美国家其频发率分之一为 0.0006%，母胎致死率很高。加拿大北德文郡的医院的 Erfan 医师份文件了一个稀有频发率，症状为无瘢痕输卵管，气喘频发自发性输卵管破裂，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 刊物上。

频发率

症状女，41 岁，G3P3，孕 41+2 周不已水肿，病危经孕妇。该症状无重大病日本史。无输卵管手法术日本史，也并未可用宫内节育器。

产科日本史：孕 33 周经其本质孕妇一早产儿，之后孕 40 周经其本质孕妇一正常会早产。出生于体重共五 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀孕，因考虑到在此之后所的早产日本史、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此症状不能接受了都由的产科护理。症状产前所情况较差。症状于孕 41+2 周时其本质孕妇。产程进展较差，症状不并不需要输卵管收缩剂。第一产程长时间 3 天内 21 分钟，第二产程无论如何长时间 21 分钟。症状经孕妇一男婴，出生于体重为 4270 g。出生于 1 分钟孩童 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后孩童 Apgar 评分为 9 分。症状第三产程顺利娩出或多或少胎盘。症状会或多或少，不并不需要顺利进在行缝合法术。气喘腹痛分之一 300 ml。症状气喘 6 天内病情恶化回家。

气喘 12 天内，社区产妇被告知症状不已水肿，痉挛。产妇注意到症状休克，心动过速，每分钟分之一 110 次，血压 85/48 mmHg。定期检查注意到症状输卵管体积较大，柔软，恶露较少。症状几天后被移转到至的医院。触诊定期检查注意到症状口部膨胀，柔软，骨盆右边可见巨大包块，超过脐部。症状流血极少。床边经口部医学影像显示脊柱内存在游离液态和组织血块。症状同意不能接受开腹手法术（备输卵管切除法术），症状再病危 32 分钟后进入手法术室。

法术当中注意到脊柱内 2.5 L 积血。输卵管下段可见不完全平在行脱落分之一 7 cm，扩大至右边（图 1）。尽管在行尿道插管，但是仍注意到胃扩展到，法亦非在胃底部注意到一巨大血肿。目测胃或多或少，并且可用亚甲蓝检测胃或多或少性。根据输卵管破裂某种程度和症状腹痛需求量，法亦非在行部分输卵管切除法术。法术当中症状腹痛需求量达 3000 ml，法术后症状回传 4 个单位浓缩红细胞。输卵管病理组织学定期检查注意到输卵管破裂部位（右边输卵管肌层）普遍出血。症状法术后顺利康复，6 过后病情恶化。

图 1. 输卵管下段不完全输卵管破裂，扩大至右边宫颈。

频发率讨论

不论是瘢痕输卵管还是无瘢痕输卵管，频发输卵管破裂都或许对母体和早产显现出潜在拼命，致死率很高。瘢痕输卵管，尤其在此之后所在行剖宫产手法术，是输卵管破裂最常会见的诱发病因。这些症状输卵管破裂的发病率分之一为 1%。无瘢痕输卵管症状频发输卵管破裂极度稀有，分之一为 1：17000-20000，常会频发于输卵管下段；这种输卵管破裂常会频发在孕妇时。此外，与或许不频发出血的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕输卵管破裂出血需求量大，或许遭受严重不良结局。

自发性输卵管破裂的脆弱原因包括在此之后所在行输卵管手法术、产次相当多、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、输卵管畸形、手法术孕妇、胎盘异常会等。在这个频发率当中，症状唯一可相符的脆弱原因是年龄较大和孕妇巨大儿。

总之，孕妇时输卵管破裂可展现为水肿、胎心过缓、母体心动过速、宫缩停止、胆石和输卵管出血。这些症状和病症可对输卵管破裂顺利进在行早期诊断。然而，这些症状和病症在该频发率当中均并未出现，也不能相符输卵管破裂是频发在产当中还是气喘。很难推测破裂频发的机制。或多或少的是，第二产程比较短，仅 21 分钟，加之早产较大，或许导致宫体担忧增加，导致输卵管破裂。促使大需求量出血或许对输卵管破裂顺利进在行预测，但是这个频发率当中，症状出血延迟。一种或许的解释是输卵管收缩导致了破裂部位的延迟出血。

频发率小结

无瘢痕输卵管破裂极度稀有，很难提前所预测。因此即使在看起来风险极低的频发率当中，也必须要细心诊断。输卵管破裂延误化疗后果比较可怕。气喘至少天内输卵管破裂展现延迟出现，这种频发率极度稀有。本频发率忽略气喘虚脱并不需要怀疑输卵管破裂。此外，几天后顺利进在行床边影像学定期检查对气喘虚脱病情定期检查极度有价值，可减低出现临床展现到开始化疗之间的时间，这对降低这种频发率的致死率极度不可或缺。

查看表征地址

编辑： 张秦溪