子宫内膜异位症是乳腺癌的癌前病变？

胎盘乳腺异位症（EM）是乳腺附属物和选择性细胞会种植在不正常的位置而形成的一种女连续性罕见妇科疾病，较强激素依靠和病变形态。约 10% 生育期女连续性可受累，是早产和痛经的主要可能。虽然 EM 是良连续性妇科改变，但它与生殖细胞腺癌（OC）近的关联却时有刊文，至今尚能未达成一致：是否是 EM 是 OC 的腺癌前病变？

当中国复旦大学附属牙医医院郭孙伟医师在 Fertil Steril 时代周刊上发文，对 EM 和 OC 近的关联进行时分析报告，阐述了二者关联学术研究的知识断裂点以及解决这些问题的工具。

EM 和 OC 流行病学差异

OC 是发达国家第二罕见妇科，是女连续性生殖子系统致病最高的。虽然破除连续性切除术和化疗大大进展，但总生长期存在过去 30 年里波动不大。

发达国家 OC 确诊也许连续性更高，也许连续性各种因素之外处女过早、家族史、高血压、绝经后遗传性外科手术、BRCA1/2 等位遗传装载者，由于处女过早、绝经过晚、早产或未生育加剧的持续受孕和持续排卵。超 90% OC 源于自表皮，罕见生殖细胞上皮腺癌亚型号为氯化钙连续性、紫色细胞会、胎盘乳腺都为、囊状都为、转化连续性和混合连续性。

生殖细胞上皮腺癌之外 I 型号和 II 型号，I 型号之外了低级别氯化钙连续性腺癌、紫色细胞会腺癌、胎盘乳腺都为腺癌和囊状连续性腺癌，取自交界连续性氯化钙连续性或异位胎盘乳腺，多为一时期和低级别，比较惰连续性，长期存在 ARID1A、BCL2、BRAF 等异常。II 型号比较罕见，之外大部分都只氯化钙连续性腺癌、都只胎盘乳腺都为腺癌，也许源自纤毛上皮，75% 为进展期、侵袭连续性强，95% 长期存在 TP53 等位遗传、BRCA 异常表示。

EM 的确诊选择性不清，现有最流行的是逆行排卵理论；尚能无确诊统计数据，约 10% 左右。也许连续性各种因素除了与 OC 相似外，还有其独特的也许连续性各种因素：排卵周期短、排卵持续时近长、吸烟等。

胎盘乳腺异位症限于生殖细胞腺癌（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的许多组织病理学标准：一致显示附近有胎盘乳腺异位；乳腺腺癌取自异位胎盘乳腺，而非其它来源侵犯胎盘乳腺；长期存在胎盘乳腺都为组分包绕形态连续性附属物。Scott 后来对标准进行时补充：有异位胎盘乳腺向乳腺腺癌转化的许多病理学证词。

由于病因标准全部依靠许多病理学证词，极为险恶，很难满足。灵长类统计数据虽然需要暗示一些事情，但远远不够。

1. 临床学术研究流行连续性报告

EM 心血管长期存在较大异质连续性，约 10%，这暗示其 减小所有许多组织一般来说号 OC 心血管的也许连续性除此以外较小。

统计数据显示，假设心血管为 10%， 紫色细胞会 OC 和胎盘乳腺都为腺癌病征 EM 心血管更高，约 35% 和 27%，氯化钙连续性 OC 和囊状连续性 OC 病征EM 心血管角低，约 5% 和 4%。小规模的学术研究倾向于报告很高的阳连续性结果，尚能不清楚这些很高的心血管是真正下降时还是由偏倚、人口与生俱来或是机会连续性事件所致。

OC 牵涉到的当中位年龄是 56 岁，而典型号 EM 牵涉到于生育期，已刊文的 EAOC 当中位年龄明显低于无 EM 的 OC 病征，但高于仅患 EM 的女连续性。已刊载的登革热对照和双臂队列学术研究并未显示二者的关联，学术研究除此以外未就 EM 一般来说号、否有胎盘腺肌症或胎盘纤维瘤、外科手术方式、外科手术 EM 疼痛、人眼可见胎盘乳腺异位基本上切除术对病征进行时分层。

2. 底物病毒学学术研究

乳腺腺癌标志连续性形态是由乳腺腺癌细胞会本质较强侵袭连续性所于是在的。假如将异位胎盘乳腺侵害看作是伤口的一一损伤与整修，最终加剧纤维化。换言之，其大多底物异常来自于许多组织整修选择性的进化。

病变是驱动牵涉到的选择性之一，尽管 EM 有明显的病变成分，但 不能充足统计数据显示 EM 较强乳腺腺癌牵涉到需要的克隆循环、遗传物质等位遗传等形态。

如果试图从底物水平断定，有时容易所致混乱，现有底物水平学术研究只应是建议连续性的。事实上很多已刊载的学术研究长期存在流血冲突，一时期学术研究显示胎盘乳腺异位长期存在 LOH，EAOC 当中长期存在 p53 畸变，也就是说遗传不稳定连续性和等位遗传需要促进恶连续性转化，但后来的学术研究没能断定这一点，几乎不能学术研究限于 EM 亚型号、外科手术模式和破除切除术加剧 OC 的也许连续性。

一致 EM 和 OC 的关联：从 EM 随访开始

已断定异位胎盘乳腺都为侵害在源于上是单克隆，与乳腺腺癌相似。但 现有并无一致证词显示 EM 与 OC 近长期存在关联。想要一致，对 EM 进行时随访是可行的工具，重构子系统牵涉到树工具可根据底物钟内描绘二者的病毒学关联。

人体大概都有 3.7×1012 个细胞会，所有细胞会都是单一受精卵的后代。人有 3.23×109 个亚基， 单个特定亚基等位遗传率大约为 10-8~10-7，所以人遗传物质牵涉到等位遗传机率为 100%。

同一亚基等位遗传恢复的也许极小，因而所有后代细胞会都装载等位遗传。所以二个细胞会如果装载并不多等位遗传时，从病毒学或子系统亲缘说是二者更不尽相同，超过无等位遗传或等位遗传甚少细胞会的不尽相同关联。也就是利用错误复制信息重建子系统树，根据现代遗传物质，采用统计学工具断定细胞会子系统牵涉到。

概念验证学术研究断定采用多个胎盘乳腺片段重建周边关联，可用底物钟内和当今病毒学电子技术，进行时子系统牵涉到学术研究是可行的。采用 DNA 等位遗传或各部位等位遗传统计数据建立 OC 细胞会、邻近异位胎盘乳腺侵害和其它非异位胎盘乳腺许多组织的子系统关联，或可一致回答 OC 是否是源自异位胎盘乳腺侵害。此工具已成功回答了腺癌转移的复杂模式，而且全遗传物质测序花费并不高、检测可行连续性大。

如何有效预防 EAOC

所有一般来说号 OC 新近登革热确诊率约 12.1/100 000/年，紫色细胞会腺癌或胎盘乳腺都为确诊率大约是 3/100 000/年，这个数值对于无 EM 的女连续性来说是极低的。

一些学术科学家认为 OC 源自胎盘乳腺异位，所以应该推荐 EM 女连续性进行时一时期的检查、验以及影像分析报告。而一些学术研究认为 EAOC 病征肾功能比较更好。实际上，OC 心血管极低，也许连续性也只是当中等程度减小，也许不能必要建议筛查。

筛查于是在不可施行，那么输卵管切除术±生殖细胞切除术能否下降 OCC 也许连续性？

统计实时显示，与胎盘切除术术相比，输卵管切除术±生殖细胞切除术 可下降 OC 也许连续性，但是花费很高，且也许有未知的生殖细胞去势带来的也许连续性如心血管、缺乏症等，需要权衡花费效益比，乳腺腺癌和腺癌牵涉到也许连续性是 OC 的 9 和 10 倍，却他会建议在普通人群当中施行预防连续性乳腺/切除术术。

OC 牵涉到也许连续性约为 1.4%， 24% 的 OC 是紫色细胞会和胎盘乳腺都为，普通一生也许连续性约 0.34%，而 EM 女连续性为 1%，所以切除术只能下降 0.66% 的也许连续性。

此外，由于 EM 病征 I 型号 OC 也许连续性减小， II 型号 OC 也许连续性不减小，所以该类切除术对预防非 EM 限于的 OC 最有效，因而该切除术主要适用于下降紫色细胞会和胎盘乳腺都为的 EM 女连续性。还要留意，也许连续性下降并不一定转化为死亡率下降，因为 EM 限于 OC 总求生存比较于无 EM 限于 OC。

引言

对已刊载的临床学术研究、流病学和底物统计数据进行时分析报告，得出胎盘乳腺异位与 OC 近的关联一致，胎盘乳腺异位当中度减小 OC 也许连续性，而且在一定许多组织一般来说号的 OC 当中表现最突出，但 上述结果的最强证词来自心血管， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹